Люди всех возрастов прислушиваются к совету стать активнее и участвовать в спорте и отдыхе. Так называемые «спортивные упражнения» над головой, такие как броски и ракетки, в основном просты и не требуют специальной подготовки для участия. Тем не менее, огромные силы прикладываются через верхнюю конечность во время этих действий, что приводит к сочетанию острых и более частых травм при чрезмерном использовании, которые обычно присутствуют в общей практике. В этой статье рассказывается о биомеханике общих действий над головой, объясняется сила, прикладываемая к верхней конечности, и последующее развитие травмы.
![](https://zimavprokat.com.ua/wp-content/uploads/2020/03/4b575cc159dd0e292ff01285595deb1a.jpg)
Метательная биомеханика
Бросок — это «деятельность всего тела», которая начинается с движения от больших мышц ног и вращения бедра и развивается через вращение сегментарного туловища и плечевого пояса. Это продолжается «кнутовой» передачей импульса через разгибание локтя и через небольшие мышцы предплечья и кисти, передавая движущую силу мячу. Движение туловища и контакт с землей позволяют максимально передавать энергию мячу. (Игроки в водное поло могут бросать только половину скорости бейсбольных кувшинов.) Силы, передаваемые на плечо, ниже во время игры в теннис, поскольку ракетка рассеивает большую часть ударной силы, обеспечивая более высокую интенсивность подачи по сравнению с броском.
Бросок можно разделить на 4 этапа.
1) Подготовка и завершение:
Основные силы возникают в нижней половине тела и развивают поступательное «контролируемое падение». Вес смещается назад на ипсилатеральную ногу, а тело вращается так, что бедро и плечи находятся на 90º к цели. Во время этой фазы продолжительностью 500-1000 миллисекунд мышцы плеча относительно неактивны.
Проблемы в любой части «кинетической цепи» (например, травмированное подколенное сухожилие) могут повлиять на конечное положение верхней конечности и привести к травме.
2) Cocking:
Плечо перемещается в отвод через горизонтальное разгибание, а затем в максимальное внешнее вращение (ER). В этом положении плечо «нагружено» передней капсулой, плотно свернутой в положении восприятия, накапливая упругую энергию, а внутренние вращатели (ИК) растягиваются.
К концу взведения передние плечевые ограничения (нижняя плечевая связка и капсула) испытывают наибольшую нагрузку — при повторении эти структуры могут стать ослабленными, что приводит к незначительной нестабильности.
Фаза взведения, которая также длится 500-1000 миллисекунд, заканчивается посадкой ведущей ноги, когда корпус расположен для передачи энергии через ноги, туловище и руки к мячу. Вместе первые две фазы составляют 80% продолжительности броска.
3) Ускорение:
Это состоит из быстрого высвобождения двух сил: накопленной силы упругости плотно связанной капсульной волокнистой ткани и сильного сокращения внутренних вращающих мышц.
Это создает чрезмерные усилия в суставе плеча, и мышцы манжеты очень активны, чтобы удерживать головку плеча в гнезде. Мышечная усталость может привести к потере скоординированного движения вращающей манжеты и снижению поддержки. На локте находятся огромные вальгусные силы, которые имеют тенденцию отставать от вращающегося внутрь плеча. Большая степень крутящего момента, присутствующего в локтевом суставе, вызывает сдвигающие усилия в суставном хряще.
Эта фаза длится 50 миллисекунд, 2% от общего времени. Он заканчивается выпуском мяча примерно на уровне уха.
4) Замедление / выполнить:
Не весь импульс передается мячу, и очень сильные усилия тянутся к плечевому суставу после освобождения мяча с силой отвлечения 80% от массы тела. Силы, которым необходимо противостоять, это: плечевой ик, плечевая дистракция и разгибание локтя. Это создает большие напряжения на задних плечевых структурах и сгибателях локтя.
Внутренняя и внешняя мускулы стреляют на максимуме, пытаясь развить 500 Н, чтобы замедлить руку. Позвоночник и связанная с ним мускулатура играют значительную роль в качестве ослабителя силы. К концу броска движения туловище начинает вращаться вперед, приобретая часть кинетической энергии руки, помогая уменьшить нагрузку на стабилизаторы плеча, которые пытаются стабилизировать лопатку и удерживать головку плеча в пределах гленоида. Эта фаза длится 350 миллисекунд (18% от общего времени).
Изменения в бросающей руке при повторном броске:
У плеча у спортсменов, выполняющих длительные броски, повышенный диапазон ER из-за повторного напряжения передней капсулы в фазе взвода и растяжения или разрушения нижних плечевых связок. Это может привести к передней нестабильности плеча и вторичному поражению. Метатели часто имеют более слабые плечи, чем не метатели.
Нормальная сила IR: ER составляет приблизительно 3: 2, но у метателей это преувеличено, и со временем недостаток силы ER может повысить уязвимость к травмам.
В локтевом суставе повторное вальгусное напряжение может привести к разрушению медиальных стабилизирующих структур (коллатеральной связки, суставной капсулы и мышц-сгибателей). Это приводит к увеличению угла переноса в локте. Реже могут быть передние капсулярные деформации, задний удар или деформации сгибателей предплечья и последующая фиксированная деформация сгибания.
Травмы, связанные с накладными действиями
Плечи
Обычно атлеты наверху жалуются на боль во время броска. Повторный бросок часто приводит к ущемлению, которое может быть верхним или задним; опасения или тонкая нестабильность (обычно передняя); и с течением времени изнашиваются изменения в манжете ротатора и / или в губном хряще.
Боль во время фазы закручивания и взведения может быть связана с слабыми передними ограничениями, тонкой нестабильностью и тендинопатией манжеты с течением времени.
Боль во время фазы ускорения может быть вызвана дефицитом внутреннего вращения, плотной задней манжетой и внутренним ударом. Со временем это может быть связано с развитием поражения SLAP (верхней части передней и задней губ).
Тщательная биомеханическая оценка, включая анализ броска, может определить проблемы с механикой плеча и позволить целенаправленный процесс реабилитации. Нередко слабость в «стабилизирующих» мышцах ротаторной манжеты необходимо улучшить, наряду с лопаточно-плечевым дисритмом. Спортивный врач идеально подходит для обследования таких пациентов и координации реабилитации. Такие исследования, как УЗИ или МРТ, иногда оправдываются, и редко указывается оперативное вмешательство.
Колено
Первичные силы, прикладываемые к локтю во время броска, — это сила вальгуса и растяжения. Это производит:
- растягивающее напряжение в ограничениях медиального компартмента (локтевая связка локтевого сустава, масса сгибателя-пронатора, апофиз медиального эпикондила и локтевой нерв)
- напряжение сдвига в заднем отделе (заднемедиальный конец локтевого отростка и трохлеа / ямка локтевого отростка)
- напряжение сжатия, создаваемое с боков (радиальная головка и капителлюм).
Продолжительные вальгусные и растягивающие силы могут привести к образованию остеофитов кончика локтевого отростка, рыхлых тел в заднем или радиокапителлярном отделе и поражению целованием (повреждение сустава на заднемедиальной трохлее, вызванное остеофитом локтевого отростка. Может вызвать слабая слабость чрезмерное растяжение мягких тканей с мышечно-пронаторной массой (тендинопатия и локтевой неврит)
Лечение обычно включает период избегания отягощающих действий, коррекцию биомеханики, надлежащее усиление реабилитации и постепенное возвращение к провокационной активности, мониторинг возврата симптомов.
Проблемы, характерные для молодых спортсменов:
Молодые спортсмены особенно уязвимы для травм, вызванных чрезмерным использованием. Хотя на них воздействуют те же силы, что и на взрослых, ростовые пластины остаются открытыми и подвержены травмам, связанным со стрессом, и могут привести к длительной деформации.
Проблемы с плечом:
Тракционный апофизит в местах прикрепления дельтовидной и большой грудной мышц
Ротационное напряжение кости или стрессовые переломы плечевой кости
Попадание в плечо
Проблемы с локтем:
Медиальный эпикондильный апофизит
Боковой отдел остеохондрита диссеканс
Тракционный апофизит при прикреплении трицепса к локтевому отростку
В бейсбольном спорте применяются строгие правила, специфичные для возраста, в отношении типов разрешенного поля, а также количества разрешенных полей и подач. Это было эффективным в снижении боли в плечах и локтях «малой лиги». Большинство других видов спорта опираются на здравый смысл в отношении соответствующей тренировочной нагрузки. К сожалению, в этот день спорта высших достижений и большого объема тренировок в молодом возрасте неограниченная нагрузка часто приводит к травме чрезмерного использования.
Боль в локтях в ракетных видах спорта:
Боль в локте распространена в ракетных видах спорта и может быть связана с доминирующей активностью разгибателей запястья. Удар между мячом и ракеткой создает значительную силу, и «удар», передаваемый на руку, зависит от того, насколько сильным будет удар; скорость входящего мяча; где на лицо ракетки мяч попадает; качество ракетки; натяжение струны; и механика удара. «Сладкое пятно» — это область на теннисной ракетке, где первоначальный удар минимален — если мяч не попадает в сладкое пятно, усиливается удар, передаваемый руке, запястью и локтю.
Теннисный локоть или латеральный эпикондилез — чрезмерная тендинопатия общего разгибательного происхождения. Локоть игроков в гольф — та же самая патология в общем происхождении сгибателей. Способы уменьшения удара при ударе включают в себя:
Понизьте натяжение струны
Увеличьте гибкость ракетки
Увеличьте размер головки ракетки
Увеличьте вес (отведите ленту к голове и ручке)
Увеличьте размер ручки
Возьмитесь за ручку выше
![](https://zimavprokat.com.ua/wp-content/uploads/2020/03/travma-1.jpg)
Больший размер ручки не позволяет игроку слишком сильно держать ручку. Необходимо только крепко сжать рукоятку во время фазы ускорения хода. Со временем было показано, что программа эксцентрического укрепления улучшает силу и функцию и уменьшает боль. Дополнительные меры, такие как инъекция кортикостероидов, аутологичная инъекция крови или ударно-волновая литотрипсия, могут играть роль в непокорных случаях.
Понимание биомеханики спортивных состязаний над головой позволяет проницательному врачу определить вероятность травмы, ускорить диагностику и начать соответствующее лечение и реабилитацию.