Хорошо, после того, как мы порекомендовали всем поднять свою игру и продолжать тренировки в течение зимы, кажется, что мы должны практиковать то, что проповедуем! Мы пропустили июльский блог и склонны обвинять короткие дни, холодные утра и повторные дозы гриппа в качестве оправдания! Чтобы подвести итог этого месяца, у нас есть блог о пателлофеморальном синдроме — очень распространенной причине болей в коленях у спортсменов, с которыми сложно справиться. Будьте уверены, что специалисты BSEMS помогут вам с диагностикой, исследованиями и соответствующей реабилитацией. До весны — счастливые физические упражнения!
Пателлофеморальный синдром (PFS)
Определение:
Этот синдром описывает боль внутри и вокруг коленной чашечки (коленной чашечки). Ранее он был известен как «хондромальчия коленные чашечки», но это вышло из моды. Считается, что он является вторичным по отношению к смещению надколенника к бедренной трохлее, что приводит к аномалиям в суставном хряще. Считается также, что это связано с «сверх физиологической механической нагрузкой и химическим раздражением нервных окончаний, что указывает на потерю гомеостаза ткани», вызывая воспалительный каскад и, как следствие, перипателлярный синовит.
Механика: При полном разгибании коленная чашечка расположена сбоку от трохлеи. Во время сгибания он движется медиально и ложится в межмыщелковый надрез на 10-20 °, до 130 °, когда он снова начинает двигаться в боковом направлении. При увеличении сгибания большая часть суставной поверхности надколенника соприкасается с бедром, компенсируя повышенную нагрузку, связанную с сгибанием.
Способствующие факторы:
- Антиверсия бедренной кости (врожденно «внутренне повернутая бедренная кость»)
- Ограниченное внешнее вращение бедра: вторично по отношению к ограничению мягких тканей, например, тугой капсуле переднего тазобедренного сустава, коротким аддукторам, тензорной фасции, илиопсоазу или прямой кишке бедра.
- Затянутое ITB: приводит к повышенной активности TFL и снижению активности задних волокон средней ягодичной мышцы.
- Затянутые боковые структуры. Поверхностные структуры: vastus lateralis и ITB, которые ограничивают медиальное скольжение. Глубокие структуры: боковая сетчатка, которая ограничивает медиальный наклон.
- Затянутые задние структуры: подколенные сухожилия и икроножные, вызывают боковое отслеживание надколенника за счет увеличения динамического угла Q.
- Измененная биомеханика стопы
ВМО (внутри четырехглавой мышцы) у пациентов, страдающих от боли PFS, возможно, придется стрелять раньше, чтобы преодолеть аномальные силы слежения.
Коленная чашечка является центральным элементом всех стабилизирующих сил, действующих на колено. Это увеличивает эффективную силу растяжения на целых 50%. Реактивная сила коленного сустава (PFJRF) создается путем сжатия коленной чашечки против бедра, и эта сила передается на субхондральную кость.
PFJRF увеличивается с увеличением сгибания колена: 15º = 1-кратный вес тела; 20º = 2 раза; 45º = 3 раза; и 75º = 6 раз.
- Нормальная ходьба создает PFJRF с половиной веса тела
- Восходящая лестница в 3,3 раза больше массы тела
- Приседание в 6-7 раз больше массы тела.
Ограничение разгибания колена требует увеличения напряжения в четырехглавой мышце и увеличения PFJRF. Большой PFJRF, распределенный по большой площади, дает меньшую степень суставного напряжения, если эта область уменьшается, то напряжения увеличиваются.
История:
Медиальный участок боли в бедре свидетельствует о PFS. Начало боли PFS часто незаметно, но может появиться после острого травматического эпизода. У пациентов часто возникает диффузная боль, которая может усугубляться длительным сидением («колено кинозрителя») или активностью. Это может произойти во время бега и постепенно ухудшается. Могут быть периодические щелчки или крепитация.
Лечение
В открытой кинетической цепочке подколенные сухожилия преобладают при сгибании и четырехглавой мышце в разгибании. Эти упражнения (например, выпрямление прямой ноги и разгибание колена при ношении веса лодыжки) создают большую нагрузку на коленно-бедренный сустав и его следует избегать на ранних этапах реабилитации. В упражнениях с замкнутой кинетической цепью (например, жим ногами или частичные приседания) происходит совместная активация как подколенных сухожилий, так и четырехглавых мышц. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы-агонисты и антагонисты, приводят к снижению PFJRF и гораздо более физиологичны для занятий спортом на нижних конечностях.
- Уменьшение боли и воспаления: RICE, НПВП и методы электротерапии.
- Запись на ленту: должна уменьшить симптомы на 50% и привести к более ранней активации ВМО. В острых случаях может потребоваться запись на пленку в течение 24 часов в день, пока боль не уляжется, а затем постепенно уменьшится.
- Тренировка мышц: тренировка ВМО и ягодичной мышцы. Изолировать ВМО путем пальпации, когда он сокращается (биологическая обратная связь лучше). Начните с упражнений с замкнутой цепью (то есть ступни на земле) и переходите к упражнениям с отягощением и функциональным упражнениям.
- Растяжение: растянуть узкие боковые структуры — положение лежа со согнутым коленом. Скольжение надколенника медиально, используя пятку руки. Также работайте над квадроциклами, подколенными сухожилиями, телятами и ITB.
- Массаж. Работайте в труднодоступных местах, особенно на ITB.
- Брекеты: не так хорошо, как лента.
- Ортопедия: может исправить чрезмерную субталярную пронацию.
- Исправление других провоцирующих факторов: например, тренировок, обуви, поверхностей.
- Хирургия: только при неудачном консервативном лечении. Может потребоваться хондропластика и редко боковое высвобождение.
