Весна снова здесь и добро пожаловать после особенно холодной зимы. Сейчас время, когда мы стряхиваем кроссовки, вытаскиваем разлагающихся пловцов и получаем новую жизнь!
Одной из проблем, которая часто поднимает голову в это время года, является сезонная аллергия, ринит и астма. Одной из проблем, которая особенно беспокоит спортсменов, является проблема астмы и / или бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. В этом месяце ведется блог на эту тему — помните, что управление может быть трудным, и рекомендуется медицинская консультация. Приятных занятий!
Астма и бронхоспазм, вызванные физическими упражнениями
Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), определяется как переходная ↑ в сопротивлении дыхательных путей, которое возникает после энергичных упражнений. EIB представляет патологию, отличную от классической астмы. Это составляет 6-12% от общей численности населения и 4-80% от спортивного населения. Считается, что более высокая распространенность спортсменов обусловлена высокими тренировочными нагрузками в сочетании с тренировочной средой спортсменов.
Астма, вызванная физическими упражнениями (EIA), конкретно относится к пациенту с фоновой астмой, также вызванной физическими упражнениями. Включает около 90% астматиков. Степень ОВОС ↓ при вдыхании стероидной терапии в зависимости от дозы. ОВОС является одним из первых симптомов астмы и является последним исчезающим после лечения ингаляционными стероидами.
Симптомы EIB:
Симптомы классически усиливаются в течение 5-10 минут после прекращения умеренных или интенсивных упражнений. Предполагается, что во время тренировок скачки адреналина являются защитными, стимулируя бронходилатацию. После прекращения упражнений уровень адреналина падает, и происходит выброс медиатора тучных клеток.
Симптомы EIB разнообразны, часто не распознаются и включают в себя:
- стеснение в груди
- хрипы
- одышка
- сухой кашель
К другим симптомам относятся длительное затруднение при устранении ИМП, затруднение сна из-за ночных симптомов и снижение работоспособности. Эти симптомы обычно проходят спонтанно или с применением бронходилататоров. 50% пациентов с EIB становятся рефрактерными в течение 2-4 часов после события. Причина этого неясна. Это может быть связано с простагландинами, и препараты НПВП могут отменить рефрактерный период. Симптомы могут быть сезонными, и атопия очень важна. В мокроте атопического атлета могут быть феозинофилы. У зимних спортсменов было обнаружено ↑ нейтрофилов в их мокроте (возможно, из-за травмы дыхательных путей).
Диагностика может быть сделана с помощью:
- История болезни (поиск вышеуказанных симптомов)
- Дневник PEFR до и после упражнений и бронходилататорный ответ (хотя не совсем надежный и зависящий от усилий).
- Тест EVH (золотой стандарт)
- Испытание с заданием
- Испытания на осмотическое заражение — маннит, гипертонический раствор
- Тестирование аллергенов (SST, RAST, IgE). Общие уровни сывороточного IgE можно использовать как простую оценку аллергического профиля пациента. Кожное тестирование предназначено для общих аллергенов, таких как пылевой клещ, кушетка / рожь / березовая трава и кошки / собаки. Если кожные пробы положительные ( 3 мм), следует выполнить уровень IgE плюс тест RAST для этого конкретного аллергена.
Лечение
Управление начинается с тщательной оценки возбудителей астмы, включая перхоть животных, клещи домашней пыли, плесень, дым и пыльцу, изменения погоды или химические вещества, находящиеся в воздухе.
Астму и EIB следует отличать от сопутствующих расстройств, которые вызывают респираторные симптомы во время упражнений, включая: непроходимость дыхательных путей, дисфункцию гортани, гастроэзофагеальный рефлюкс и дисфункцию голосовых связок (VCD).
Не фармакологическая терапия:
Это следует использовать в качестве дополнительного лечения, и нет никакой замены для фармакологической терапии. Маски уменьшают тяжесть EIB; может извлечь 42% воды при 16 ° C (более полезно в более холодных странах). Носовое дыхание для повышения устойчивости не эффективно у всех пациентов. Это трудно сделать, особенно во время энергичных упражнений (выше 35 л / мин). Упражнения на тренировку по-прежнему противоречивы. Повышение уровня физической подготовки увеличивает порог, при котором возникает EIB, но не останавливает его.
Рефрактерный период: это работает не у каждого спортсмена (~ 50%) и не рекомендуется, так как может вызвать тяжелый бронхоспазм. Разминка перед тем, как выполнять физические упражнения, уменьшает астму при последующих упражнениях.
Фармакологические препараты:
Зависит от уровня физической нагрузки. Лекарства перед тренировкой адекватны. Некоторым пациентам может потребоваться ежедневное лечение астмы. Примечание: ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С ВАШИМ СПИКРОМ-ФИЗИКОМ, ТАК КАК НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЗАПРЕЩЕНЫ, И МОГУТ РЕЗУЛЬТАТИТЬ ПОИСК ПОБОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ НАРКОТИКА.
β2-агонисты
Они эффективны при снятии симптомов астмы и, как сообщается, улучшают функцию легких у 90% людей с EIB. Они бронходилатируют, ↑ воздушный поток, ↓ проницаемость сосудов и умеренно ингибируют высвобождение медиатора. Исследования показали отсутствие эргогенных свойств любого одобренного МОК лекарственного средства при использовании в терапевтических дозах разрешенным путем (пероральное употребление бета-агонистов действительно оказывает анаболическое действие).
Кромоны
Мысль блокирует поток ионов хлора в тучные клетки и предотвращает дегрануляцию тучных клеток. Наиболее эффективен в течение 2 часов после лечения и, как показано, предотвращает как раннюю, так и позднюю фазу астматических реакций. Он не обладает бронхолитическим действием и не может быть использован при острых эпизодах. Побочные эффекты: раздражение горла, кашель, преходящий бронхоспазм. Меры предосторожности при резком снятии. Не ограничено в спорте.
Антагонисты лейкотриена
Они могут обеспечивать защиту от EIB и не проявляют толерантности (в отличие от β2-агонистов). Как один раз в день оральные таблетки, часто имеют лучшее соблюдение у молодых людей, и они могут снизить потребность в кортикостероидах. Они обладают средней эффективностью около 50% в подавлении бронхоспазма после упражнений (возможно, из-за других медиаторов воспаления, ответственных за симптомы). Лейкотриены высвобождаются из эозинофилов в ответ на увеличение осмолярности и могут вызвать временную миграцию эозинофилов в дыхательные пути. В то время как лечение ингаляционными стероидами уменьшает количество эозинофилов, стероиды не предотвращают сократительный эффект лейкотриенов. Таким образом, ОВОС может по-прежнему происходить, если осталось достаточно клеток, содержащих этот мощный медиатор.
Ингаляционные кортикостероиды
Улучшение симптомов астмы за счет уменьшения воспаления дыхательных путей и гиперреактивности бронхов. Они подавляют множество сегментов астматического каскада, подавляя образование цитокинов, уменьшая популяцию эозинофилов дыхательных путей и предотвращая высвобождение медиаторов воспаления. Они не оказывают немедленного бронхолитического эффекта и не эффективны при профилактическом использовании перед тренировкой. 4 недели лечения кортикостероидами 400 мкг в день снижали тяжесть ОВОС и повышали функцию легких.
Основная роль кортикостероидов заключается в поддерживающей терапии, помогающей контролировать астму, но при этом они снижают восприимчивость бронхов к нагрузкам, тем самым снижая склонность к ОВОС. Часто используется на регулярной основе, с хромогликатом натрия или недокромилом натрия, назначенным непосредственно перед тренировкой. Побочные эффекты орального кандидоза и дисфонии могут быть уменьшены путем мытья рта после введения. Другие — хрипота, кашель, ринит, экзема, расстройство ЖКТ, аритмия, головная боль, головокружение, жажда, нарушение вкуса.
Антихолинергические средства (не используются в EIB)
Это блокирует тонус блуждающего нерва и рефлексы, которые обеспечивают бронхоконстрикцию. Используемый в одиночку, он не является мощным бронходилататором. Его продолжительность составляет около 6 часов и может быть использована для увеличения агонистов β2. Побочные эффекты включают ухудшение зрения, осаждение глаукомы и сухость во рту. Теофиллин не играет никакой роли в лечении ОВОС.
