В этом месяце у нас есть статья от нашего специалиста по гигиене труда и рук, Лорен Томазель. Лорен теперь работает в BSEMS каждый вторник во второй половине дня. Она может помочь с любой острой чрезмерной травмой верхней конечности, имеет большой опыт изготовления термопластических и других верхних скобок и помогает нашим ортопедическим сурегонам верхней конечности в послеоперационной реабилитации. В этом месяце Лорен пишет о переломах лопаточной кости.
Переломы ладьевидной кости
Скафоид является одной из восьми запястных костей, которые образуют запястье, и переломы этой кости являются наиболее распространенными из всех запястных костей. Перелом скафоида, который представляет собой полный или неполный перелом кости, возникает, когда запястье сильно вытянуто выше 90 градусов в радиально отклоненном положении. Переломы ладьевидной кости обычно классифицируются по их расположению в кости, причем наиболее распространенными являются переломы поясницы, за которыми следуют проксимальный, а затем и дистальный полюс.
Кровоснабжение лопаточной кости влияет на заживление с переломами в области поясницы, которые иногда влияют на кровоснабжение кости. Это может привести к увеличению времени заживления и повышению вероятности аваскулярного некроза или гибели костной ткани.
Диагностика
Диагностика перелома лопаточной кости производится путем понимания механизма травмы, клинического обследования и рентгенологических исследований. Пациент с переломом лопаточной кости может испытывать боль в области анатомической табакерки (область чуть выше основания большого пальца) и при осевом сжатии большого пальца (то есть приложение нагрузки через большой палец, толкая ее к запястью) , Стандартные рентгеновские снимки могут подтвердить наличие перелома, однако некоторые из них могут быть не могут быть идентифицированы на рентгеновском снимке, что требует проведения дополнительных рентгенологических исследований, таких как рентген через две-три недели после травмы, сканирование кости, компьютерная томография или МРТ.
Скорость заживления перелома лопаточной кости зависит от ряда факторов, в том числе:
- Местоположение — переломы проксимального полюса имеют высокий процент несращений
- Смещение кости в месте перелома — может свидетельствовать о дополнительной травме мягких тканей / связок
- Наклонение — угловые переломы нестабильны и поэтому с меньшей вероятностью заживают
- Сосудистое снабжение
Лечение
Консервативный менеджмент
Стабильные, несмещенные переломы ладьевидной кости можно лечить путем отливки или иммобилизации в шине / ортезе. Спика большого пальца на предплечье, как показано ниже, обычно требуется в течение первых шести-12 недель после травмы. Период иммобилизации зависит от местоположения и определяется лечащим врачом или ручным хирургом.
На ранней фазе лечения может быть направлено лечение рук для изготовления шины, лечения отеков и поддержания объема движений в неповрежденных суставах (то есть пальцах, локтях и плечах). Когда появляются адекватные признаки заживления переломов, шина может быть удалена для гигиены и ряда упражнений для движения, начиная с усиления упражнений, когда это необходимо.
Хирургическое лечение
Хирургическое восстановление может потребоваться, если перелом происходит в проксимальном полюсе, нестабилен, имеется связанный перелом дистального радиуса, возраст более шести-восьми недель, смещение больше 1 мм или если угол перелома очевиден .
Хирургическое лечение может быть завершено путем использования чрескожных штифтов в закрытом виде или с помощью открытой редукции и внутренней фиксации (ORIF), обычно с помощью компрессионного винта. После операции можно надевать шину и носить до тех пор, пока не произойдет сращение кости. Мобилизация запястья и большого пальца обычно начинается от четырех до шести недель после операции.
